一例猫悬饮的针灸、中药、推拿及食疗的诊疗报告

摘要

旺仔，雄性，1.5岁，英短。
该猫有炎性肠炎，下泌尿道综合征。
西医检查发现有胸腔及肝周积液，部分血生化指标升高，其他未见异常。
中兽医检查及辨证为脾肾阳虚、肝气郁结。经过中兽医（针灸、中药、食疗、推拿）治疗30天左右，患猫积液基本消退，呼吸正常，血指标恢复。

宠物信息

旺仔，雄性，1.5岁，英短，体重4.5kg。

既往病史

经主人介绍，该猫患有炎性肠炎、下泌尿道综合征。就诊时，患猫表现为呼吸急促、触摸胸部会有咳嗽、精神善可、活跃程度降低、食欲不佳、运动后或将猫抱起时，会诱发咳嗽、二便正常、呼吸频次60次/分钟，喘满气短，胸腔积液。

中西医诊断

中兽医检查：
温度喜好：喜温
活动情况：活跃程度减少，倦怠肯卧，睡眠增多
食物偏好：喜欢鸡肉，食欲不佳
宠物五行：水型
舌象：淡紫，湿滑
脉象：沉弱
皮毛：偏干，少许掉毛
耳部：正常
四肢：四肢脚垫不温，腰背部发凉。
二便：正常
触诊穴位：腰百会与肋下诸穴敏感

西医检查：
影像学检查：胸腔积液血生化TP/ALP/IP升高

中兽医辨证：
脾肾阳虚、肝气郁结、悬饮

中兽医治疗：
温补脾肾、运化水湿、健脾益气、疏肝解郁

中兽医治疗

中药：
第一周：真武汤、人参粗提物（人参皂苷等）
第二周：五皮饮、Liver happy
第三-四周：五皮饮、实脾饮、Liver happy
真武汤、五皮饮、实脾饮、Liver happy（购自JT）

针灸＋Ⅳ级镭射：SP-6/9、KID-7、LU-5、CV-3/4/6、GV-3、ST-36、BL-13/20/21、An-shen、Bai-hui、Shen-peng、Shen-shu

推拿：
摸法：四肢末端至胸部温和的用手或按摩梳触摸皮肤与肌肉，每次5-10分钟，每天1-2次。
按法与一指禅：脾、肺、胃、肾、三焦俞等，每天2次，每次2分钟。

食疗：鸡肉、金枪鱼

病例进展

2022.12.24初诊，体重4.5kg，胸腔与肝周大量积液，呼吸急促。

治疗至2023.1.31停药，2023.3.5复查，体重5.1kg，积液基本消退，呼吸正常，血液异常指标基本恢复，体表毛发柔顺，彩超剃毛部位毛发均长势良好，食欲佳。

小结

此病例病变涉及到肝、脾、肾，需根据病变合理使用中药及针灸穴位，同时本病例不建议使用十枣汤。在正确合理辨证下，五皮饮效力足以逐水利湿。

中兽医对悬饮的认识

悬饮与西医的胸腔积液患基本相似，主要表现为肋间饱满、喘咳息促、受体位及呼吸影响明显等，与张仲景《金匮要略 • 痰饮咳嗽病脉证并治》中“饮后水流在胁下，咳唾引痛”描述相似。

“病悬饮者，十枣汤主之”，张仲景以十枣汤作为治疗悬饮之基础方，并以“温药和之”作为治疗原则。但临床应用十枣汤时存在过度使用，易耗伤正气。后世医家在此基础上不断拓展悬饮的治法，如：

泻肺祛饮：不明原因胸腔积液患者因水液停聚于胁下，致咳唾隐痛，胸闷憋喘，治疗应首先缓解其憋喘症状，当予泻水逐饮的十枣汤、椒目瓜蒌汤、泽漆汤等，以清泻肺中水饮。十枣汤药性峻猛，应用需从小剂量开始，必要时配合现代医学胸腔穿刺抽取积液。

调燮三焦、宽胸理气：悬饮者，饮停于胸胁，两胁为少阳经脉循行之处，肝经支脉入于肺中，饮踞于此，肝气不升，肺气不降，发为咳喘。故可从和解少阳角度，调理气机，宽胸理气，临床亦不乏以小柴胡汤加减治疗悬饮的典型病例。

温阳化饮：《金匮要略》以“温药和之”作为治疗悬饮的基本法则。温补脾肾之阳对于治疗悬饮非常重要，临床常以苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等化裁。

饮瘀同治：津血同源，皆水谷精微化生，均依赖于气的推动而输布、运行全身。气虚则津液不行，积聚为饮；血行不畅，凝滞为瘀。临床所见悬饮患者亦多伴有不同程度的瘀血表现。故治疗当饮瘀同治，在治饮的同时适当加入活血化瘀药，如丹参、赤芍、川芎等。活血可使脉络畅通，利于水饮消退；化饮可使气机畅达，有利于瘀血的消散。

参考文献：[1]胡晶，刘嘉琦，陈宪海.不明原因顽固性胸腔积液从悬饮论治探析[J].国医论坛,2017,32(4):57-59.[2]袁思成.浅析《金匮要略》悬饮、支饮临床运用[J].中医临床研究,2019,11(33):38-42.

作者简介

林辉

启林猫科医院院长
主攻方向:中西医结合诊疗、猫内科、犬猫针灸、中西医结合诊疗、犬猫针灸、中药、康复理疗（镭射）、食疗